JCU副教授在土著和托雷斯海峡岛民健康方面的工作心得
在土著社区控制的保健服务部门工作了30年之后，JCU全科和农村医学副教授Sophia Couzos博士回顾了在土著和托雷斯海峡岛民健康方面取得的里程碑，以及仍需完成的工作。
尽管最初来自墨尔本，索菲亚作为一名全科医生的职业生涯早期就对农村和偏远地区的健康产生了热情。
“在完成微生物学学位并在该领域工作后，我决定攻读医学，并于1987年在墨尔本完成了医学学位。在那些日子里，绝对没有关于土著人民和托雷斯海峡岛民健康的培训，也没有关于卫生系统科学的培训。培训内容都是生物医学的，作为学生，我们在大城市的医院做了所有的临床轮岗。
“当我在维多利亚西部总医院(Western [General] Hospital)担任微生物学家时，我第一次对土著居民的健康感兴趣，并对与社会经济劣势相关的传染病感到好奇。土著人口群体的感染率要高得多，但很少有人注意这些问题的原因。
“从医学专业毕业后，我想从事农村和偏远的卫生职业生涯，因此在墨尔本的费尔菲尔德传染病医院(现已关闭)、皇家墨尔本医院和皇家儿童医院接受培训后，我在维多利亚州农村度过了一段时间，获得了产科、新生儿和全科医生的经验，然后前往西澳大利亚的金伯利地区。
金伯利地区的全科医生培训
“1991年，在墨尔本的一位同事和朋友(名誉教授)Ian Wronski博士[AO]的推动下，我来到了东金伯利地区的Kununurra，他在布鲁姆担任金伯利土著医疗服务委员会首任卫生服务主任和布鲁姆地区土著医疗服务医疗主任。
“然后，我在东金伯利土著医疗服务中心(现在称为奥德谷土著医疗服务中心)和布鲁姆地区土著医疗服务中心完成了全科医生培训。
“在当时，完全在土著社区控制的卫生部门进行远程培训是一件不寻常的事情。这些卫生服务是由我所见过的最鼓舞人心的一些人建立的，他们致力于为社区提供主流卫生服务无法提供的高质量、文化上合适的初级卫生保健。
“这份工作还包括接收和照顾住院病人，所以我实际上是在农村做一名全科医生，但那时我们没有这些术语。这在很大程度上是一种新的培训模式，也是农村卫生从业人员培训和认可的改变的开始。”
图片:Sophia Couzos博士(最右)在2018年RACGP的发布会上土著和托雷斯海峡岛民预防性健康评估国家指南。
土著社区控制的保健服务
索菲亚将在金伯利地区度过接下来的14年，在当地土著社区控制的卫生服务网络中工作，成为社区主导的卫生保健服务的倡导者。
“这些是土著人民为土著人民建立的保健服务，这意味着医生在这些社区治理结构内工作。你没有那种等级结构，医生坐在顶端，其他人都在底部;这是真正的团队精神。
ACCHS的护理模式有效地改变了游戏规则，因为它将卫生系统的权力结构转向更以患者为中心，这甚至早在这个术语被发明之前!
“在以当地土著社区成员为主的卫生人力结构中工作，意味着你所做的工作更加有效，因为你实际上融入了那种文化环境。
“土著人民自己最有能力确定优先考虑的问题，然后能够为满足这些需求建立首选的保健类型的模型。因此，拥有一支由当地土著人民或托雷斯海峡岛民占多数的卫生工作者队伍，对改善其社区的卫生结果绝对至关重要。
“我们经常使用初级卫生保健等术语，而不理解它们的真正含义，但最好的例子是由土著社区控制的卫生服务提供的综合护理模式，在这种模式中，患者的卫生保健需求在他们的一生中被视为连续的，在‘一站式’的背景下，这也提供了对健康促进和预防性卫生保健的强烈关注。”
缩小与NACCHO的差距
在澳大利亚皇家内科学院接受公共卫生医生的进一步专业培训后，索菲亚于1998年接受了一个职位，为总部设在堪培拉的[当时]新成立的国家土著社区控制卫生组织(NACCHO)担任公共卫生医生。
随着时间的推移，索菲亚见证了全国土著和托雷斯海峡岛民健康平等组织与澳大利亚政府之间日益密切的关系，这对推动2008年发起的“缩小差距”运动和土著和托雷斯海峡岛民健康平等倡议起了关键作用，该倡议现已成为澳大利亚日常语言的一部分。
“我很幸运能成为NACCHO最初秘书处的一员，能够参与如此具有开创性的活动，我感到非常兴奋。我也很荣幸能与NACCHO的首任主席，已故的Arnold (Puggy) Hunter博士并肩工作。
“在NACCHO工作期间，我见证了一些巨大的卫生政策变化，并有幸参与了一系列项目和资源的建立和实施，这些项目和资源真正改变了人们的生活。
“我们也非常高兴地看到，NACCHO与政府卫生当局之间的关系发生了积极的变化，从经常敌对和疏远的关系转变为NACCHO现在影响国家政策，并与澳大利亚政府签订了强有力的有约束力的协议。”
扩大药品福利计划
索菲亚在全国土著和土著事务协调会任职期间，政府政策发生了重大变化，其中一个例子是土著人和托雷斯海峡岛民药品福利计划(PBS)共同支付措施。
“CTG PBS自付措施于2008年推出，并一直延续至今。该方案大大增加了土著居民和托雷斯海峡岛民获得药物的机会，他们可以在全科医生诊所和保健服务中心登记。
“政府政策和资金的这一重大变化是早期NACCHO和药学协会合作倡议的直接结果，该倡议被称为QUMAX(土著人最大限度地使用药品质量)计划，始于2005年。
“QUMAX项目包括一系列改善药品获取的行动，包括:药品共同支付补贴;社区药师文化意识培训协助运送到社区药房;无成本剂量给药辅助;增加获得家庭药品审查服务的机会。
“当时，联邦政府对改变澳大利亚公共广播公司(PBS)的共同支付计划有很多抵制。因此，降低土著人或托雷斯海峡岛民共同支付的建议最初遭到强烈反对。我们鼓励政府考虑修改土著和托雷斯海峡岛民的PBS共同支付政策的唯一方法是在项目层面证明其有效性，这就是我们通过QUMAX项目所做的。”
里程碑的出版物
另一个重要的里程碑是该书的出版，土著人初级保健:循证方法他与合著者、JCU热带健康与医学部现任副校长Richard Murray教授合作。这本书由牛津大学出版社出版，现在已经到第三版了。
这本书的研究让索菲亚代表NACCHO，在“小狗”亨特博士的鼓励下，为临床医生开发了一个全面的资源，被称为土著和托雷斯海峡岛民预防性健康评估国家指南．该指南随后被澳大利亚皇家全科医师学院(RACGP)采用，Sophia继续与NACCHO和RACGP合作编写该指南的第四版。
公共卫生医生的能力建设
索菲亚虽然不再是土著和托雷斯海峡岛民委员会秘书处的一部分，但她继续通过担任昆士兰州土著和岛民健康委员会公共卫生专家顾问的兼职工作，参与土著和托雷斯海峡岛民的健康工作。
“在我目前作为qahc顾问的职位上，我监督其他公共卫生医生与土著和托雷斯海峡岛民社区一起优化医疗保健服务。
“我还协调并向JCU全科医生培训注册员提供大师课程，这是qahc和JCU全科医生培训项目合作的一部分，该项目正在为澳大利亚农村和偏远地区培养下一代全科医生和农村全科医生。参加大师班的有来自土著社区控制的保健服务机构的领导人和从业人员，他们向全科医生注册人员传授知识和技能。”
将药剂师纳入土著社区控制的卫生服务
对公共卫生系统、结构和政策进行研究也是公共卫生医生作用的一个重要方面。索菲亚目前参与的一项研究倡议是评估一个名为IPAC的试点项目——将药剂师纳入土著社区控制的保健服务。
该项目是JCU、澳大利亚药学会和NACCHO之间的伙伴关系，寻求在15个月的时间里将药剂师安置在昆士兰州、维多利亚州和北领地的22个土著社区控制的保健服务站。
“药剂师是专职的卫生专业人员，他们可以以更好的方式与土著社区控制的卫生服务机构合作，改善与药物有关的健康结果。尽管澳大利亚各地土著社区的慢性病负担较高，但人们获得适当的药物咨询的机会往往有限，特别是在偏远地区。我们当然知道，如果患者不服用药物，药物就不会起作用，所以找到克服这一问题的方法是改善卫生系统的一个重要步骤。”
“该项目目前处于评估阶段。我们使用了定性和定量方法的混合，并登记了大量使用IPAC嵌入药剂师服务的患者，利用从健康记录中提取的去识别数据。我们还采访了管理人员、卫生工作者、医生、在ACCHSs内工作的药剂师以及社区药房的代表。
“事实上，该项目已成为在澳大利亚完成的涉及(经同意的)土著和托雷斯海峡岛民的最大的介入研究之一。研究结果非常有希望，目前正在接受澳大利亚政府医疗服务咨询委员会的审查。”
为下一代做准备
除了她在研究和公共卫生倡导方面的工作，Sophia还在JCU的医学学士和外科学士课程中授课，为一年级学生提供卫生系统科学单元，并为六年级和最后一年级的学生协调土著和托雷斯海峡岛民的最高健康任务。
“我的目标是帮助培养新一代的卫生专业人员，他们有能力在土著和托雷斯海峡岛民的卫生环境中工作，与患者以及当地社区的成员和领导人合作，提供高质量的、以患者为中心的卫生保健。”